提案提出：近年来，随着医改不断向纵深推进，我市积极探索医联体建设模式，医疗服务体系不断完善，医疗服务水平较快提升，但医疗资源布局和服务能力与人民群众的需求之间还有一定差距。一是人才、技术、设备等医疗资源的不均衡导致群众不信任基层医疗卫生机构，不愿意在基层医院就诊，从而使市、县级医院成为老百姓看病就医的主要平台，有的甚至到省级医院就诊。二是目前虽实施了分级诊疗制度，开展了双向转诊工作，但实施效果并不理想，由市往县、县往乡镇下转更多停留在协议上。三是部分县级医院虽然与上级医院建立了远程会诊，但协作不紧密，未开展更多实质性的合作。居民电子健康档案建档率较高，管理也很规范，但并未和诊疗有效结合，资源未能有效利用。四是全国医联体建设都处于试点阶段，虽有成功模式，但不宜生搬硬套，另外还存在很多制约问题如财政投入、医保、价格、人事分配、信息化支撑等。一些问题非县级层面能解决，需要省、市相关部门制定相关的政策措施，如医保问题、医疗价格调整问题、统一信息平台建设问题等。

    提案建议：

    一、因地制宜，根据我市具体情况制定实施方案，进行多元化试点，探索较符合我市实际的医疗联合体建设模式。

    二、建设模式可以试点以下几类：县（市、区）级医院分别与市人民医院及省三甲综合医院建设松散型医疗联合体，争取更多的支持，切实加强在医疗、科研、教学、培训、信息化等方面的合作，提升两家医院的技术水平和服务能力。县（市、区）人民医院、县（市、区）中医医院分别向上与三甲医院建设专科联盟，根据县域内发病率排名前10位，近3年县外转诊率排名前5位疾病病种对应科室进行临床特色专科建设，争取联盟医院的专家团队来坐诊，有效提升群众看病的可及性。以县（市、区）人民医院、县（市、区）中医医院为龙头,分别与县域内各乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设医疗共同体，基础好、业务好的卫生院可以建设专科联盟，针对不同区域，打造不同的特色专科，如分别建立中医、康复理疗、泌尿、老年病、心脑血管疾病专科等，给予更多技术支持，提升其服务能力；部分基础差、业务差的卫生院可以选择进行托管或实施一体化管理；县域医共体之间形成横向竞争机制，社会资本举办的医疗机构自愿参加。县域医共体建设后，帮扶到位，切实提高乡镇卫生院的诊疗能力，使患者愿意到乡镇卫生院就诊看病。

    三、以省、市、县、乡医疗卫生信息化建设平台为切入点,依托全市现有新农合“一卡通”网络平台,加快打造以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台,建立以市医院为中心,上与部分三级甲等医院开通远程会诊、下辐射到各基层医疗机构的远程会诊信息平台，并切实运行起来。医联体可以共享区域内居民健康信息数据，内部开通电子病历、处方系统、临床检验系统、影像处理系统、远程会诊系统以及临床路径管理等系统,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平，实现全市医疗卫生信息的互联互通、资源共享 ,为推进医疗联合体提供强有力的支撑和保障。

    四、医联体内建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务，既提高了质量，又节约了资源。

    五、政府加大财政投入，落实国家医改政策提出的基础设施、设备由政府投入的要求，加强医疗卫生基础设施建设，不断优化公共卫生资源配置，提升医联体整体医疗卫生服务水平，充分体现公立医院公益性。

    六、调整医保政策，充分发挥医保杠杆作用，使医保政策更精准地引导分级诊疗制度实施，如县域内上下转诊免二次入院门槛费、调高县域总额控制额度预留发展空间、调高中医适宜技术和中医诊疗报账比例等。

    七、调整医疗价格。目前执行的医疗收费价格是乐山市物价局和原乐山市卫生局于2004年制定，长达近15年没有根据物价和人力资源成本上涨而相应进行系统调整。

    八、调整实施药品零加价后的各类补助，以相对补偿原药品收入。

    九、建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。改革公立三级医院考核评价标准，加入建立医联体、向基层乡镇社区医院签约等内容，充分调动公立三级医院参与的积极性。

通过推进医联体建设，推进 “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗，完善激励约束机制等，充分调动医务人员积极性，不断提高整体服务水平，以期实现 “常规病不出村，一般病不出乡镇，大病不出县，90%以上病人在县内诊治”的目标。

（提案者：民革乐山市委）